RESUMEN
La infección nosocomial constituye un serio problema en todos los hospitales del mundo y su transmisión a sido asociada a diversos utensilios médicos.
Investigaciones recientes han demostrado que los estetoscopios, tanto el diafragma como el anillo plástico que lo asegura a la superficie auditiva, pueden albergar patógenos potenciales.
En este estudio se tomaron muestras para cultivos de 21 estetoscopio de médicos de la Sala de Pediatría y se aislaron 23 cepas bacterianas. El principal género aislado fue el Staphylococcus sp. También se aislaron Streptococcus sp. Y bacilos Gram negativos, tales como Enterobacter sp y Acinetobacter sp.
Los médicos y el resto del personal deben prestar más atención acerca de esta vía de posible transmisión de la infección nosocomial.
Palabras claves: infección nosocomial, estetoscopio.
INTRODUCCIÓN:
Un porcentaje importante de las infecciones nosocomiales es atribuible a los dispositivos médicos utilizados en la atención de los pacientes: guantes, termómetros electrónicos, mascaras de inhaloterapia, laringoscopios, tubos endotraqueales, esfingomanómetros y otros instrumentos de uso ortopédico y de rehabilitación.
Recientemente, investigadores del Centro Médico de la Universidad de Michigan, en Ann Arbor, EUA, reportaron que el diafragma y la campana del estetoscopio son portadores de numerosas bacterias nosocomiales de gran potencial patogénico, como el Staphylococcus aureus.
En este estudio intentamos demostrar la presencia de gérmenes altamente patógenos en los estetoscopios de un grupo de médicos de la Sala de Pediatría del Complejo Hospitalario Metropolitano Arnulfo Arias Madrid, de la Caja del Seguro Social.
MATERIALES Y MÉTODO
Sorpresivamente nos apersonamos, en horas de la mañana, a la sala de Pediatría con los materiales y medios bacteriológicos para tomar muestra de los estetoscopios de los médicos que se encontraban en ella.
Los estetoscopios cultivados procedían de 21 médicos así: 5 pediatras generales, 5 internos, 3 residentes, 2 intensivistas, 2 oncólogos, 1 neumólogo, 1 nefrólogo y 2 estudiantes de medicina.
Un hisopo humedecido en BHI (brain heart infusión) fue utilizado para recoger la muestra del diafragma del estetoscopio y luego introducirlo en un tubo de ensayo con caldo de tioglicolato. Se llevó al laboratorio y se incubó a 37°C durante 18 horas. Posterior a esto se recultivó en platos de agar sangre incubados durante 24 horas a la misma temperatura. Las colonias así obtenidas se aislaron en medios selectivos y diferenciales convencionales, a fin de obtener colonias puras, las cuales fueron identificadas mediante el método de Vitek (Biomereux). Igualmente se procedió a determinar la sensibilidad de las bacterias identificadas a los antibióticos asignado al equipo Vitek.
RESULTADOS:
Se aislaron 23 cepas bacterianas identificadas como 7 especies de bacterias (tabla 1) De todos los estetoscopios de los médicos se aisló una sola bacteria con excepción del estetoscopio de un médico oncólogo y el estetoscopio de un pediatra en donde se aislaron 2 cepas (Streptococcus mitis y Staphylococcus epidermidis, y Enterococcus faecium y Staphylococcus epidermidis respectivamente).
Tabla 1
Bacterias aisladas de los estetoscopios de los
Médicos de la Sala de Pediatría |
Bacteria |
Número |
Staphylococcus epidermidis
Staphylococcus aureus
Staphylococcus haemolyticus
Streptococcus mitis
Enterococcus faecium
Enterobacter cloacae
Acinetobacter baumanni |
14
4
1
1
1
1
1 |
El 100% de las cepas de género Staphylococcus fue resistente a la penicilina; 8 cepas del Staphylococcus epidermidis fueron además resistentes a la meticilina al igual que una cepa de Staphylococcus aureus. Todas las especies de Staphylococcus fueron betalactamasa positivas. Diez de estas cepas (55.5%) mostraron resistencia a la combinación ampicilina/sulbactam. Una cepa de S. epidermidis resultó resistente a la vancomicina, único glicopéptido existente en nuestro medio para el tratamiento de los Sthaphylococcus resistentes a la meticilina.
El Enterobacter cloacae resultó altamente resistente a la ampicilina, la gentamicina, la amikacina, la tobramicina, la carbenicilina, el cefoxitin, el cloranfenicol y el trimetoprim sulfametoxazol.
El Acinetobacter baumanni fue resistente a la ampicilina, a la carbenicilina, al cefoxitin y al trimetoprim – sulfametoxazol y sensible a los aminoglucósidos.
DISCUSIÓN:
De las 23 cepas aisladas, 18 corresponden al género Staphylococcus, que constituye uno de los principales habitantes de la flora normal de la piel humana. Esto indicaría que en forma primaria los estetoscopios se contaminan con la piel del paciente, hallazgo que coincide con los estudios de Michigan, donde se reporta que el 100% de los estetoscopios estaban colonizados con Staphylococcus coagulasa negativa.
De los estetoscopios de los médicos que atienden pacientes de mayor gravedad (los 2 médicos intensivistas y un oncólogo) se aislaron cepas de alto grado de patogenecidad, como lo son el Enterobacter cloacae, el Staphylococcus aureus y Staphylococcus epidermidis y que reflejan la flora selectiva que prevalece en estos pacientes.
De acuerdo al National Center for Disease Control and Prevention de los Estados Unidos (CDC), más el 90% de los Staphylococcus aureus son resistentes a penicilina y a otros betalactámicos. Al igual, la resistencia a la vancomicina de los Enterococcus sp se ha potenciado unas 20 veces desde 1989. En nuestro estudio, el alto porcentaje de cepas resistente a la combinación ampicilina/sulbactam sugiere la presencia de otros mecanismos de resistencia, diferente o demás de la producción de betalactamasa.
El Enterobacter cloacae es un habitante del intestino humano que contamina regiones perineales y abdominales en los infantes y es el responsable de un número importante septicemias, infecciones respiratorias e infecciones urinarias adquiridas en el hospital, por lo cual su aislamiento en este estudio al igual que el del Acinetobacter baumanni, debe ser observado con especial interés. El A. baumanni es un emergente nosocomial de gran capacidad de supervivencia en el ambiente y en superficies secas e inanimadas. Además, es capaz de producir toda una gama de infecciones en los pacientes con hospitalizaciones prolongadas.
El estetoscopio es un instrumento que viaja con el médico a diferentes medios de atención donde éste labora o presenta sus servicios profesionales, por lo que se convierte, así, en un vehículo eficiente de transporte de cepas bacterianas de diversa patogenicidad. Mediante este mecanismo se crea el riesgo de llevar o exportar a la comunidad sana o no seriamente enferma infecciones que en otros momentos se han considerado exclusivamente hospitalarias y de pacientes seriamente enfermos o debilitados.
RECOMENDACIONES:
El estetoscopio es un instrumento susceptible a contaminarse en todo momento, por lo que debe ser limpiado cuidadosamente todos los días. Nosotros sugerimos que una limpieza adicional debe realizarse cuando se atienden pacientes con infecciones graves.
Es necesario diseñar nuevos estudios que nos permitan conocer o determinar el mejor método de limpieza para este instrumento.
ABSTRACT:
Nosocomial infection is a serious hospital problem worlwide and its transmission has been linked to several medical devices.
Recent research has shown that diaphragm surface of the sthethoscope, as well as the plastic rim that secures the diaphragm, harbors numerous potencially bacteria.
In this study we performer cutures of 21 stethoscopes from ward pediatricians and isolated 23 bacterial strains. The most isolated genera was Staphylococcus sp. Gut also we found Streptococcus sp. And Enterococcus sp. As well as Gram Negative rods such as Enterobacter and Acinetobacter.
Physicians and other health care profesionals need to be aware about the potencial role in the transmission of nosocomial infections of devices as their sthethoscopes.
KEY WORDS: nosocomial infection, sthethoscopes.
REFERENCIAS:
1- McEachern R, Douglas G: Hospital-acquired pneumonia: epidemiology, etiology and treatment. Infect Dis Clin North Am 1998; 12:761-779.
2- Marinella MA, Pierson C, Chenoweth C: the sthethoscopes: a potencial source of nosocomial infection? Arch Intern Med 1997; 157: 786-90.
3- Pierson C: nosocomial infections: one overlooked culprit. Clinician Review. 1997;
7: 148-153.
