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Tema del mes
Celulitis Preseptal y Orbitaria
Generalidades
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La celulitis preseptal es la infección en el espacio entre la piel del párpado y el septum orbitarium. Antecedentes de trauma, picadura de insectos, sinusitis u otitis. Unilateral en >95% de casos. Si existe puerta de entrada cutánea, considerar S. aureus y S. pyogenes; de lo contrario, sospechar infección por S. pneumoniae o H. Influenzae tipo b. Más frecuente en niños < 5años de edad.
La celulitis orbitaria es una infección profunda al septum orbitarium que involucra estructuras de la órbita. La sinusitis está presente en 75% de casos, casi siempre es unilateral y puede constituir una emergencia quirúr- gica. Los agentes etiológicos más frecuentemente aislados son: S. aureus , S. pneumoniae , S. pyogenes y anaerobios. Más frecuente en niños >5 años de edad.
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Manifestaciones Clínicas
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Celulititis periorbitaria
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Dolor al moviemiento ocular
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Hallazgos de Laboratorio
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Leucocitosis con neutrofilia.
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Tomografía computarizada de órbitas y senos paranasales muy útil para determinar extensión de la infección y compromiso del globo ocular y para diferenciar entre celulitis preseptal y orbitaria.
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Considerar punción lumbar en lactantes no inmunizados contra H. influenzae para descartar presencia de meningitis concomitante. |
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Cultivo de heridas cutáneas supurativas. |
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Dianóstico Diferencial:
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Conjuntivitis, blefaritis, dacriocistitis, chalazión |
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Picadura de insecto |
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Sinusitis maxilar severa |
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Retinoblastoma |
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Rabdomiosarcoma |
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Reacciones alérgicas |
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Trombosis del seno cavernoso |
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Enfermedad de Chagas (signo de Romaña) |
Tratamiento:
Celulitis preseptal:
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Cefuroxima IV(150 mg/kg/dia) por ~2-3 días, seguido por terapia oral con cefuroxima ó amoxicilina- clavulanato hasta completar 10 dias. De haber herida cutánea, puede utilizarse penicilina anti- estafilocóccica I V, seguido de dicloxacilina o cefalexina via oral. Si se sospecha meningitis por H. influenzae se recomienda iniciar con ceftriaxona o cefotaxima. |
Celulitis orbitaria:
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Oxacilina ó clindamicina + ceftriaxona ó cefotaxima por un mínimo de 10 días (puede emplearse terapia secuencial parenteral-oral). Drenaje quirúrgico en caso de absceso orbitario |
Complicaciones:
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Meningitis |
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Abceso cerebral, empierna sub-dural |
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Atrofia del nervio óptico |
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Trombosis del seno cavernoso |
Prevención:
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Vacunación contra H. Influenzae y S. pneumoniae |
Cuando Referir:
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Evaluación por Oftalmología y hospitalización inmediata ante sospecha de compromiso orbitario. |
Escrito por: Dra. Elizabeth Castaño
Publicado:
16-11-2010 a las 6:11 pm |
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